discharge

出院小结管理

用于保存和结构化出院小结信息，支持从图片提取或直接从文字描述处理。

参数说明

• source（必填）：出院小结来源，可以是：

  • 图片路径：@医疗报告/出院小结.jpg
  • 文字描述：直接粘贴出院小结的文本内容或摘要

• admission_date（可选）：入院日期，格式 YYYY-MM-DD

• discharge_date（可选）：出院日期，格式 YYYY-MM-DD

执行步骤

情况1：从图片提取

如果用户提供了图片路径：

1. 读取并分析图片

   • 使用 Read 工具读取出院小结图片
   • 使用 mcp__4_5v_mcp__analyze_image 工具分析图片内容

   图片分析提示词模板：

   请详细识别这张出院小结的所有内容，包括：
   
   1. **基础信息：**
      - 患者姓名
      - 性别、年龄
      - 入院日期、出院日期
      - 住院天数
      - 住院科室、床号
      - 医保类型
   
   2. **诊断信息：**
      - 入院诊断（主要诊断和其他诊断）
      - 出院诊断（主要诊断和其他诊断）
      - 诊断编码（ICD-10，如有）
   
   3. **治疗经过：**
      - 主要治疗措施
      - 手术记录（如有）
      - 药物治疗方案
      - 检查结果摘要
   
   4. **出院情况：**
      - 出院时病情状态
      - 症状改善情况
      - 生命体征
   
   5. **出院医嘱：**
      - 用药指导（药品名称、剂量、用法、疗程）
      - 饮食指导
      - 活动指导
      - 伤口护理（如有）
      - 复查计划和时间
      - 注意事项
   
   6. **其他信息：**
      - 主治医生
      - 医院名称
      - 住院费用（如有）
      - 随诊电话
   
   请以结构化的方式列出所有信息，保持原文准确性。
   

2. 提取并结构化数据

   • 从图片识别结果中提取所有关键字段
   • 组织成结构化 JSON 格式

情况2：从文字描述处理

如果用户直接提供文字内容：

1. 分析文本内容

   • 从用户提供的文字中提取信息
   • 按照下方数据结构进行分类

2. 询问缺失信息

   • 如果关键信息缺失，询问用户补充

2. 生成数据文件

文件路径格式： data/出院小结/YYYY-MM/YYYY-MM-DD_主要诊断.json

JSON 数据结构：

{
  "id": "{{生成唯一ID，使用日期+时间戳}}",
  "basic_info": {
    "hospital": "某某医院",
    "department": "消化内科",
    "admission_date": "2024-08-10",
    "discharge_date": "2024-08-15",
    "hospitalization_days": 5,
    "bed_number": "23床",
    "insurance_type": "职工医保"
  },
  "diagnosis": {
    "admission_diagnosis": {
      "main": "急性胆囊炎",
      "secondary": [
        "胆囊结石",
        "高血压病（2级，中危组）"
      ],
      "icd_codes": {
        "main": "K80.0",
        "secondary": ["I10"]
      }
    },
    "discharge_diagnosis": {
      "main": "急性胆囊炎",
      "secondary": [
        "胆囊结石",
        "高血压病（2级，中危组）",
        "2型糖尿病"
      ],
      "icd_codes": {
        "main": "K80.0",
        "secondary": ["I10", "E11.9"]
      }
    }
  },
  "treatment_summary": {
    "main_treatments": [
      "禁食水、胃肠减压",
      "抗感染治疗（头孢哌酮钠舒巴坦钠）",
      "解痉止痛治疗",
      "补液支持治疗"
    ],
    "medications": [
      {
        "drug_name": "头孢哌酮钠舒巴坦钠",
        "dosage": "2.0g",
        "frequency": "每12小时一次",
        "route": "静脉滴注",
        "duration": "5天"
      },
      {
        "drug_name": "阿托品",
        "dosage": "0.5mg",
        "frequency": "必要时",
        "route": "肌肉注射"
      }
    ],
    "procedures": [],
    "surgeries": [
      {
        "surgery_name": "腹腔镜下胆囊切除术",
        "surgery_date": "2024-08-12",
        "anesthesia": "全身麻醉",
        "surgeon": "张医生"
      }
    ],
    "examination_results": "血常规：WBC 12.5×10^9/L，N% 85%；腹部B超：胆囊壁增厚，胆囊结石"
  },
  "discharge_status": {
    "condition": "好转",
    "symptoms": "腹痛缓解，无发热，饮食恢复",
    "vital_signs": {
      "blood_pressure": "130/80 mmHg",
      "heart_rate": "78 次/分",
      "temperature": "36.5℃",
      "respiration": "18 次/分"
    },
    "activity_level": "可下床活动"
  },
  "discharge_orders": {
    "medication_instructions": [
      {
        "drug_name": "阿莫西林胶囊",
        "dosage": "0.5g",
        "frequency": "每日3次",
        "route": "口服",
        "duration": "7天",
        "notes": "餐后服用"
      }
    ],
    "dietary_guidance": "低脂饮食，少食多餐，避免油腻食物",
    "activity_guidance": "适度活动，避免剧烈运动和重体力劳动",
    "wound_care": "保持伤口干燥清洁，每3天换药一次，如发现红肿热痛及时就诊",
    "follow_up_plan": [
      {
        "item": "术后复查",
        "timing": "术后2周",
        "location": "普通外科门诊",
        "purpose": "伤口拆线、评估恢复情况"
      },
      {
        "item": "腹部B超",
        "timing": "术后1个月",
        "purpose": "评估腹腔情况"
      }
    ],
    "warnings": [
      "如出现发热、腹痛、黄疸等症状，请及时就医",
      "避免暴饮暴食和高脂饮食",
      "规律服药，不可自行停药"
    ]
  },
  "attending_physician": {
    "name": "张医生",
    "title": "主治医师"
  },
  "financial_info": {
    "total_cost": 18500.50,
    "insurance_coverage": 12000.00,
    "self_payment": 6500.50
  },
  "original_source": {
    "type": "image/text",
    "file_path": "images/出院小结.jpg",
    "created_at": "2024-08-15"
  },
  "notes": "其他补充信息或特殊说明"
}